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主任医师姬秋和:胰岛素治疗糖尿病

时间: 2014-08-21 13:34  来源: 求医网   编辑:
\   专家简介:姬秋和教授,第四军医大学附属西京医院内分泌代谢科主任、主任医师、教授、博士研究生导师,中华医学会糖尿病学分会常务委员,陕西省医学会糖尿病学分会主任委员,全军内分泌代谢疾病专业委员会副主任委员。担任《中华糖尿病杂志》副总编辑,《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》、《解放军医学杂志》、《中华全科医师杂志》、《药品评价》等编委。   说起糖尿病很多人都不会陌生,它是我们健康的杀手,其身体的危害仅次于癌症,且患者人数逐年激增。目前,胰岛素是糖尿病治疗的重要方法之一。然而,很多糖尿病患者对于胰岛素治疗还是心存疑惑,今天西京医院内分泌代谢科主任姬秋和教授来跟我们聊聊胰岛素的故事以及它在糖尿病治疗中的重要贡献。   主持人:姬教授,胰岛素在糖尿病治疗中起到怎样的作用?   姬秋和教授:要说起胰岛素,必须从糖尿病的发病机制说起,因为我们知道糖尿病是一种胰岛素的作用绝对或者相对缺乏,由胰岛素抵抗所导致的一种疾病,那么实际上在这里面有不同的分型,有一种类型比如说1型糖尿病就是胰岛素绝对的缺乏了,那么2型糖尿病除了胰岛素抵抗之外,还有一部分也是有部分的缺乏,这样的话到后期的时候,甚至于有些肝肾功能的影响,并发症的影响完全不能用口服药的时候,必须要用胰岛素来进行治疗。实际上在1921年班廷和贝斯特,他们在多伦多大学率先发现了或者是提取使用胰岛素治疗糖尿病,这样就开启了人类使用胰岛素甚至于整个降糖药治疗糖尿病的一个新的篇章。从那个时代起,人们就从动物的胰腺里面提取胰岛素,逐渐逐渐发展成为人工合成的胰岛素,然后合成胰岛素的类似物,这样的话到目前为止胰岛素在临床上治疗糖尿病应用得越来越普遍了,可以这么说胰岛素作为这一大类的降糖药物,在临床上的应用可能是最为广泛的一类降糖药物。   主持人:胰岛素的发现开启了治疗糖尿病的新篇章,请您具体介绍一下。   姬秋和教授:刚才已经谈到了胰岛素现在是临床上应用得越来越广泛了,实际上1921年班廷和贝斯特他们提取这种胰岛素治疗糖尿病之前,人们那个时候对糖尿病没有一个深刻的认识,没有任何的药物,那时候的2型糖尿病相对来说还是比较少了,但是1型糖尿病是存在的,那时候没有胰岛素,就是靠一个饿,很多的患者得了1型糖尿病就靠饥饿,最后出现糖尿病酮症,这样最终在很年轻的时候就死亡了,所以说自从有了胰岛素以后,人们才是真正的开启了人类抗击治疗糖尿病的新的篇章。所以说有了胰岛素的治疗,人们从此对糖尿病可以治疗了,那么这个是非常重要的一个降糖类药物。   主持人:胰岛素商品化的重大意义有哪些?   姬秋和教授:这个就是从胰岛素的研发历史来说,我们知道任何一个药物都是从科研,然后逐渐推广到临床。那么在最早的时候,班廷和贝斯特他们发现这种胰岛素的提取物可以治愈糖尿病酮症酸中毒,那么这些到底怎么样走到商业化,这也是一个非常重要的步骤,这里面礼来公司是最早的,他们是创始人,就非常明确地、清晰地认识到这种药物在糖尿病治疗中间的作用,最早把它进行商品化。还是作为一种技术的推广,或者要说大规模的生产,所谓的到现在,就叫做转化医学,这种也是非常非常重要的。这样的话,有那么一批人在礼来公司致力于转化医学的,就把它推向了市场,走向了全世界。所以从这个来说,尽管作为商人,作为企业,他要挣钱,但实际上我们不能磨灭礼来公司在胰岛素的这种进一步的商业化,进一步推广方面,在抗击糖尿病历史上所起到的作用。   主持人:胰岛素是糖尿病患者的最后一道防线吗?   姬秋和教授:实际上这个观点是不正确的,非常明确来说。   我们知道就是说是从人类发现胰岛素治疗糖尿病以后,已经运用于1型糖尿病,这不用说,适应症非常明确。然后人们在对糖尿病的病理、生理不断的认识过程中间就发现一些其他的情况,你比如说有些2型糖尿病,他们的心、肝、肺、肾功能都不好了,这时候使用药物受到限制了,这时候肯定是胰岛素相对来说从代谢上是安全的,当然前提是心、肝、肺、肾功能不允许起用其他药物。   第二个有些2型糖尿病患者,他诊断是2型,但是特别消瘦,实际上本身的胰岛β细胞功能已经不好了。   第三个有些这种酮症酸中毒的,或者是有肺部感染这些重大合并症,或者需要手术的时候,这时候由于这些药物的使用也受到限制,所以说这种情况下也应该及时启用胰岛素。   那么还有第四种情况,在其他的一些国家,人们在逐渐启用口服降糖药治疗妊娠糖尿病,但是仍然到目前为止,这种妊娠糖尿病里面,胰岛素是继生活方式干预以后一个重要的治疗妊娠糖尿病的药物。那么还有一个就是说目前随着咱们对糖尿病的研究的认识,有一部分我们实际是觉得他叫LADA,也就是迟发型的成人自身免疫性糖尿病,它本质上是1型糖尿病,胰岛β细胞功能逐渐衰竭,那么表现为2型的,对于这部分人一旦诊断清楚他是一个成人晚发型的自身免疫性糖尿病,也需要使用胰岛素治疗。   还有最后一个,这个就是说在一些新诊断的一些糖尿病,那么就发现使用胰岛素这种强有力的手段,进行胰岛素的强化治疗。注意了我这里指的是强化治疗,那么也就是说使用胰岛素泵,或者是使用四针,这样的话把血糖各个时间点打下来,降下来,接近于一个生理水平,这样的话就可以起到胰岛素的短期强化。日后这些人如果把胰岛素一停,相当一部分人还可以维持或者是缓解这种不需要任何药物治疗的状态。那么当然了,这种新诊断的2型糖尿病的短期的胰岛素强化,是必须建立在很好的生活方式的控制的基础上,而且一定是糖尿病专科医生来进行的。   所以说从以上这些来说,我们不仅仅是在1型糖尿病和这种中末期的糖尿病使用胰岛素,其他的地方使用得还是非常广泛的。   
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