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短暂性脑缺血发作的治疗方法有哪些

时间: 2014-08-13 14:46 来源: 求医网 编辑: 求医小编
  针对TIA发作形式及病因采取不同的处理方法。偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林,或氯比格雷。阿司匹林 的应用时间视患者的具体情况而定,多数情况下需应用2~5年,如无明显副作用出现,可延长使用时间,如有致TIA的危险因素存在时,服用阿司匹林的时间应 更长。同时应服用防止血管痉挛的药物,如尼莫地平,也可服用烟酸肌醇酯。频繁发作即在短时间内反复多次发作的应作为神经科的急症。TIA发作频繁者如果得 不到有效的控制,近期内发生脑梗死的可能性很大,应积极治疗,其治疗原则是综合治疗和个体化治疗。   目前应根据病人病因、临床、全身状况、影像学所见及血液学检查而选择个体化的治疗。现有的短暂性脑缺血发作的治疗有以下几种:   一、药物治疗    抗血小板凝聚剂,用于保护脑灌注、预防血栓。①阿斯匹林(Aspirin)肠溶片:首选药物。推荐小剂量:75mg/d,以晚间10点左右服用为宜。应 用小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶,有效预防脑血栓形成,降低短暂性脑缺血发作复发,降低死亡率。小剂量阿司匹林可有效抗血小板聚集,又可减少副作 用,有利于长期服用。如阿司匹林不能耐受或不能控制发作,则可选用氯吡格雷或培达。②氯吡格雷:50mg/d。作用和抵克力得相似,但不良反应较小,目前 使用该药物的最大障碍是价格昂贵。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应,应定期血常规监测。③西洛他唑(培达):抗血小板聚集及扩张血管,一日 二次,每次50~100mg口服。④潘生丁加阿司匹林:为唯一被批准的联合用药。   二、抗凝治疗   可选用肝素,但应掌握适应症,治疗过程中要监测凝血酶原时间,以防出血;低分子肝素不必监测凝血酶原时间,使用安全;华法令可预防非瓣膜疾患的房颤。   三、溶栓   静脉给予tPA。适应症:①发病<1h。②频发短暂性脑缺血发作。③实验室检查示血球容积、血小板、PT、KPTT均正常。   三、外科治疗   颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉成型术和支架放置(CAS)等。目前国外已开展得较多,但其远期疗效尚待观察,而国内皆未形成规模,只有零散的经验。   四、改善脑循环   可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物,静滴效果更好。   五、病因治疗   对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症,应采取相应治疗措施   温馨提示:短 暂性脑缺血发作可自行缓解,治疗着重于预防复发。应调整血压,改善心功能,保持有效血液循环,纠正血液流变异常,避免颈部过度屈伸活动,并长期口服抑制因 小板聚集剂,如阿斯匹林0.05~0.1克,1~2/d,或潘生丁25mg,3次/d或亚磺吡唑酮,0.8g/d。颈椎病骨质增生压迫或刺激椎动脉时,可 行颈椎融合术或骨刺切除术。
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